Qu’apportent, sur le terrain, les dispositifs comme les CPTS ou les GHT ? De quelle façon les acteurs se les approprient-ils ? Quelles difficultés ou limites peut-on relever à ce stade ? Telles sont les questions auxquelles les rapporteurs ont répondu dans la communication présentée devant la commission des affaires sociales.

La note de synthèse de la commission des affaires sociales relative à l’organisation territoriale de la santé est en ligne : disponible ici

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Cette mission s’inscrit dans les travaux menés par l’ARS Île-de-France et ses partenaires pour renforcer l’offre de soins au service de l’usager. La mission avait été présentée le 26 juin dernier dans le cadre des annonces faites par l’Agence pour améliorer la qualité des prises en charge et la qualité de vie au travail des professionnels des urgences.

La demande de prise en charge en Soins Non Programmés (SNP) – définis comme une demande de réponse en 24 heures à une urgence ressentie relevant prioritairement de la médecine de ville – est un enjeu majeur organisationnel du système de santé. Dans un contexte d’augmentation rapide de la demande de SNP, de saturation des urgences hospitalières et de diminution du nombre de médecins libéraux dans la région, cette mission vise à identifier les réponses adéquates pour améliorer l’accès aux soins des patients exprimant une demande de soins non programmés.

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Il en ressort entre autres informations que les Français ont une forte attente en matière d’accessibilité aux soins et qu’ils craignent une hausse des cotisations.

Alors que l’accessibilité des soins progresse globalement (60% des Français s’en montrent satisfaits), les habitants en milieu rural restent majoritairement insatisfaits quant à la question de la proximité géographique (54% d’insatisfaits contre seulement 28% dans l’agglomération parisienne).

« L’un des points majeurs du projet de loi sur la santé prévoit la mise en place d’hôpitaux de proximité et répond ainsi à une préoccupation qui grandit chez les Français » pointe Michel Sebbane, Associé conseil Secteur public Santé et Social chez Deloitte. Néanmoins, ces hôpitaux de proximité n’incluront pas les maternités alors que ce sont justement celles-ci, selon le baromètre, que les Français souhaitent tout près de chez eux, privilégiant même, pour 62% d’entre eux, la proximité au niveau de spécialisation. Ils se montrent par ailleurs très favorables, pour lutter contre les déserts médicaux, au développement de l’exercice en cabinet de groupe (39%), solution mise en avant par le projet de loi, devant le numerus clausus (27%) et la création d’assistants médicaux (22%). Les habitants vivant en zones rurales plébiscitent le développement de ces centres à 43%.

Crainte d’une hausse des cotisations

91% des Français sont détenteurs d’un contrat de complémentaire santé. S’ils sont majoritairement satisfaits des remboursements dont ils bénéficient, la réforme 100% santé (zéro reste à charge sur l’optique, le dentaire et l’audition), leur fait craindre, pour 58% d’entre eux, une hausse des cotisations et pour 30%, une dégradation de la qualité des prestations.

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Cette acquisition vient compléter le réseau de la société Seniors, acquise par Korian début 2019, qui exploite sept établissements haut de gamme en Andalousie et deux établissements à Valence, soit un portefeuille diversifié de plus de 1 300 lits, associant maisons de retraite médicalisées, résidences services et places d’accueil de jour.

Au total, grâce à cette nouvelle acquisition, le groupe Korian dispose désormais en Espagne d’une plateforme forte de 15 établissements comprenant 2 160 lits, pour un chiffre d’affaires d’environ 34 millions d’euros, qui lui assure une présence dans trois régions dans lesquelles les besoins d’équipement en matière d’accompagnement du grand âge et de la dépendance sont importants.

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Pour lutter contre ce phénomène, la Résidence Les 9 Soleils à Clermont-Ferrand, propose à ses résidents des verres connectés dits « intelligents ». Ce dispositif, élaboré par la jeune entreprise française Auxivia, permet de réaliser un suivi automatisé de l’hydratation en temps réel.

Ce service a permis, en 3 ans, de prévenir le risque de déshydratation, perturbation métabolique courante chez les personnes âgées.

Des verres connectés supplémentaires viennent d’arriver à la résidence pour permettre de faire face à la canicule.

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ORPEA ouvre les portes de l’ensemble de ses établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) aux bénéficiaires ADHAP qui souhaiteraient profiter durant quelques heures d’une parenthèse « fraîcheur » au sein des maisons de retraite du Groupe.

Les personnes fragilisées qui ont des difficultés à maintenir une température acceptable dans leur lieu d’habitation peuvent être accompagnées par ADHAP pour se rendre dans l’établissement ORPEA le plus proche afin de s’accorder un moment de répit dans un lieu climatisé et adapté.

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Les nourrissons, les enfants et adolescents, les femmes enceintes et allaitantes, les femmes ménopausées et les personnes âgées présentent des spécificités physiologiques qui justifient une alimentation adaptée. L’ANSES a publié quatre avis d’expertise sur la nutrition de ces populations et propose des repères alimentaires adaptés à leurs spécificités en complément des repères de 2017 élaborés pour la population générale adulte.

Lire l’avis d’expertise sur les repères alimentaires des personnes âgées : https://www.anses.fr/fr/system/files/NUT2017SA0143.pdf

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Les personnes âgées, particulièrement celles atteintes de maladies chroniques, en perte d’autonomie, prenant des médicaments, sont à risque d’avoir des pathologies graves liées à la chaleur dont la plus grave est le coup de chaleur. Elles ne peuvent en effet pas bien transpirer car leur système sudoripare est vieilli. En outre, leur perception de la chaleur est réduite tout comme celle de la sensation de soif.

Un plan bleu est mis en place dans les EHPAD pour une mise en œuvre des moyens indispensables pendant une canicule.

Les EHPAD ayant l’obligation d’avoir une salle climatisée, les résidents doivent y être conduits de façon régulière.
Il est possible de rafraîchir les résidents avec des climatiseurs mobiles dans le chambre. Les fenêtres et volets doivent être fermés et les volets laissés ouverts.

Le recours à des bouteilles d’eau plus qu’à une carafe permet un suivi de la consommation d’eau. Les menus doivent être adaptées et privilégier les salades, les viandes ou poissons froids, les desserts frais ou glacés (compotes, sorbets…), les fruits et légumes riches en eau (concombre, courgette, melon, fraises, pêches…).

A savoir : un yaourt hydrate aussi bien qu’un verre d’eau.
Des collations régulières avec des jus de fruit incitent les résidents à boire tout au long de la journée.

Les résidents doivent boire au moins 1,5 litre de boissons par jour, froides ou chaudes : eau éventuellement aromatisée, soupe, laitage, tisane, fruits, etc.

D’autres aménagements peuvent être mis en place pendant une période de canicule : fermer les volets voire poser des draps humides sur les fenêtres, brumiser les résidents avec des brumisateurs ou leur mettre des linges humides sur le visage et les jambes, éteindre les éclairages artificiels qui ne sont pas utiles…

Enfin, il est important de vérifier la compatibilité des traitements pris par les résidents, la déshydratation pouvant augmenter les effets secondaires néfastes de certains médicaments cardiaques.

Les signes qui doivent alerter :

• grande faiblesse et/ou de grande fatigue
• difficulté inhabituelle à se mouvoir
• propos incohérents inhabituels
• étourdissements, vertiges, troubles de la conscience voire convulsions
• nausées, vomissements, diarrhée
• crampes musculaires
• température corporelle élevée
• soif et maux de tête
• somnolence diurne inhabituelle
• ralentissement psycho-moteur subit

En savoir plus :

Fortes chaleurs : prévenir les risques sanitaires chez la personne âgée

Support pour les professionnels :

https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/rpp-canicule_2016.pdf

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