Avoir les bons outils et les bonnes méthodes :

Un exemple au niveau des broyeurs de médicaments que nous commercialisons chez Mdose justement en EHPAD : Comment broyer le médicament, avec quels « outils » ? Il peut y avoir une incidence sur la santé de l’infirmière (risque allergique par inhalation, TMS) mais également sur le patient si cela n’est pas maîtrisé. La mauvaise utilisation d’un « pilon » si celui-ci n’est pas nettoyé après chaque utilisation comporte des risques de contamination croisée avec les autres résidents. C’est donc tout l’environnement qu’il faut également sécuriser. MDose est spécialisé dans la logistique du médicament et propose une solution globale complète, tracée et sécurisée, adaptée aux établissements de santé sanitaire et médico-sociale.

Que pensez-vous du cadre réglementaire de la prise en charge médicamenteuse, notamment de l’administration du médicament en EHPAD ?

Jean-Bernard Jombart : En termes d’administration du médicament ? le cadre ne pose pas trop de problèmes.
Par contre nous sommes toujours en attente du décret sur les bonnes pratiques de préparation et un éclaircissement sur ces pratiques serait bienvenu pour permettre à tous les professionnels d’avoir un cap.

Quelle est selon vous la bonne relation entre l’EHPAD et le pharmacien ?

JB. J. : Il faut que l’EHPAD facilite le travail en amont pour le pharmacien notamment pour les préparations des doses.

Il y a 3 points importants :

• Les ordonnances : Il faut faire en sorte que les renouvellements soient réalisés en temps et en heure. Cela peut éviter d’avoir à faire des avances lors des préparations de doses à administrer.
• Le livret pharmaceutique : idéalement Il doit être réalisé sous couvert du médecin coordonnateur afin que les médicaments prescrits soient identiques et faciliter ainsi la préparation et la distribution du médicament. En effet pour une même molécule on peut avoir plusieurs noms. Il faut donc bien définir le livret pharmaceutique pour éviter les erreurs.
• L’Interface logiciel de soins et logiciel du système PDA : dans le cadre d’une interface il faut s’assurer que les traitements et des posologies soient correctement enregistrés dans le logiciel de soins de l’établissement. C’est important pour qu’il n’y ait pas d’erreur lors de l’import et faciliter ainsi la vérification de l’ordonnance par le pharmacien avant la préparation.

Quelles sont les risques d’une « mauvaise » organisation et les actions à mettre en place ?

JB. J. : Principalement la Mauvaise administration de médicament. L’idée c’est de rester dans le cadre de la règle des 5 B :

Bon patient,
Bon médicament,
Bonne dose,
Bonne voie et
Bon moment

Il faut un système PDA qui permette d’assurer :

• L’identification claire du patient à la fois sur le pilulier mais également sur les outils qui vont permettre l’administration ;
• Les informations claires sur les traitements à prendre par temps de prise et temps spéciaux (dénomination, aspect visuel, quantité, dosage, conseil de prise).
• L’identification par des codes de couleurs pour faciliter l’administration des médicaments « hors piluliers » (sachets, sirops…) et du si besoin.

Attention aux risques iatrogènes résultant de mauvaises pratiques :

En EHPAD, les publics accueillis ont en partie des troubles comportementaux et d’un point de vue alimentaire, des troubles de la déglutition. Ces cas peuvent justifier le broyage des médicaments pour en faciliter la prise. En raison de propriétés pharmacologiques, certains médicaments ne doivent pas l’être pour des raisons bien précises. Cela peut entraîner une inefficacité ou encore un surdosage suivant le médicament. L’idéale est donc de prévoir cette information sur les différents supports et notamment sur les piluliers préparés afin d’assister l’infirmière dans l’administration.

Comment faciliter le travail des personnels soignants ?

JB. J. : En travaillant essentiellement sur l’ergonomie en facilitant l’ouverture du blister et en mettant à disposition des outils et des processus qui permettent de garantir l’intégrité de la préparation du pharmacien et sécuriser l’ensemble du circuit jusqu’à la distribution au lit du patient. Chez Mdose, nous avons conçu un plumier distributeur de temps de prise qui comprend une zone avec 5 critères d’identification du patient, une partie centrale pour les 4 temps de prise de la journée et un compartiment fermé pour recevoir le hors pilulier de cette même journée.

Avoir les bons outils et les bonnes méthodes :

JB. J. : Un exemple au niveau des broyeurs de médicaments que nous commercialisons chez Mdose justement en EHPAD : Comment broyer le médicament, avec quels « outils » ?

Il peut y avoir une incidence sur la santé de l’infirmière (risque allergique par inhalation, TMS) mais également sur le patient si cela n’est pas maîtrisé. La mauvaise utilisation d’un « pilon » si celui-ci n’est pas nettoyé après chaque utilisation comporte des risques de contamination croisée avec les autres résidents.

C’est donc tout l’environnement qu’il faut également sécuriser. MDose est spécialisé dans la logistique du médicament et propose une solution globale complète, tracée et sécurisée, adaptée aux établissements de santé sanitaire et médico-sociale.

L’article Interview avec Jean-Bernard JOMBART – Spécialiste PDA chez MDOSE est apparu en premier sur Ehpad Magazine.

Programme Prioritaire de Recherche pour 2019

Face à cet enjeu de santé publique, la France est particulièrement engagée. Depuis 2016, des actions institutionnelles sont menées visant à diminuer la consommation d’antibiotiques et à réduire les conséquences sanitaires et environnementales de l’anti-biorésistance.

Plusieurs campagnes d’information ont t été réalisées à l’attention du grand public.  Frédérique Vidal, Ministre de l’Enseignement supérieur, de la Recherche et de l’Innovation et Guillaume Boudy, Secrétaire général pour l’investissement, ont engagé un programme prioritaire de recherche doté de 40 Millions d’euros, dédié à la lutte contre la résistance aux antibiotiques.

Ce programme coordonné par l’INSERM présentera à terme une proposition de plan de mise en œuvre nationale par une approche dite « une seule santé » combinant santé humaine, santé animale, et compréhension des environnements annoncé en fin de 1er trimestre 2019 à la Ministre des Solidarités et de la Santé, la Ministre de l’Enseignement supérieur, de la Recherche et de l’Innovation, en lien avec le Secrétaire général pour un grand plan d’investissement.

Il s’agit d’un enjeu majeur pour la santé des plus vulnérables notamment les personnes âgées.

Les Bactéries Multi-Résistances sont nombreuses et mutantes : Lutter contre l’antibiorésistance implique une approche globale comportant quatre domaines d’actions de recherche : Santé Humaine, santé animale, Environnement, Sciences Humaines et sociales. La recherche scientifique traite des mécanismes de la résistance : de la génétique à la géographique, la transmission et l’émergence des résistances. L’accès et le partage de l’information va se développer avec le partage de la connaissance ; ce qui favorisera de nouvelles stratégies thérapeutiques inter-disciplinaires et poursuivre la recherche sur le micro-biote ou les bactériophages.

L’innovation technologique telle que le « Big Data » et l’I.A. Intelligence Artificielles est également porteuse de promesse dans la Recherche et le Développement ainsi qu’une incitation à l’innovation technologique et industrielle. Les Bonnes Pratiques d’Hygiène dans les établissements de soins présentent également des enjeux de santé publique.

L’article Lutte contre la résistance aux antibiotiques est apparu en premier sur Ehpad Magazine.

Par-delà les obligations et les responsabilités des différents acteurs, aborder la question de la gestion du médicament en établissement requiert de privilégier une approche globale. Ainsi, pour sécuriser le circuit du médicament, l’Ehpad Saint-Thomas de Villeneuve, dans le Finistère, a-t-il choisi d’adopter une démarche exhaustive et cohérente. Étude de cas.

Pour revoir sa politique du médicament, l’Ehpad Saint-Thomas de Villeneuve, à Plougastel-Daoulas (315 places), s’est appuyé sur deux audits réalisés en 2012 : l’un conduit par un cabinet extérieur, l’autre mené en interne par le groupe (Hospitalité Saint-Thomas de Villeneuve) dont il relève. Avant cette démarche, la Pharmacie à usage interne (PUI) se contentait de livrer les boîtes aux sept salles de soins : a charge ensuite pour les infirmières de préparer les piluliers des résidents. « Cela représentait presque une heure trente de travail par jour pour 50 à 60 résidents. Mais, au-delà de la perte de temps, nous cherchions surtout à sécuriser le circuit du médicament car nous soupçonnions des erreurs de préparation et d’administration ainsi qu’une sous-déclaration des accidents », raconte Bertrand Coignec, le Directeur.

Une PUI renforcée en personnel a alors été aménagée. C’est là que sont préparées les doses et les 315 piluliers hebdomadaires des résidents. « Chaque jour, la pharmacie prépare les piluliers de l’un des étages de l’établissement. De cette façon, nous disposons d’un meilleur contrôle du conditionnement unitaire. Nous nous plaçons dans une démarche de gestion du risque », justifie Bertrand Coignec.

S’assurer de l’identité du résident auquel on administre le traitement

D’autre part, les six médecins généralistes libéraux qui sont présents dans l’établissement pour suivre les résidents effectuent directement leurs prescriptions via l’outil informatique : celles-ci apparaissent en effet sur l’écran de la pharmacie, facilitant ainsi les échanges entre les professionnels. Et lorsqu’ils doivent par exemple modifier depuis leur cabinet les prescriptions d’AVK suite à une évolution de l’INR d’un patient, finies les instructions orales données par téléphone à l’infirmière : « Nous demandons aux médecins de confirmer cette modification par fax afin d’en conserver une trace. Par ailleurs, nous réfléchissons à une solution sous forme de plate-forme Internet qui leur permettrait d’avoir accès au dossier depuis leur cabinet mais nous rencontrons une certaine réticence de leur part », regrette le Directeur. Une réticence qui s’explique surtout par le fait que les médecins ne sont pas rémunérés pour mettre en place ce type de dispositif.

L’Ehpad Saint-Thomas de Villeneuve s’est en outre doté de deux outils de prévention des accidents : « Afin d’impulser une culture de la déclaration d’accident et d’éviter ainsi leur répétition, j’ai signé une charte dans laquelle je m’engage à ne pas déclencher de poursuites disciplinaires en cas d’accidents », précise Bertrand Coignec. Il a également adapté à son propre environnement la pratique du comité de retour d’expérience issue du milieu sanitaire : « Nous avons ainsi abordé la vérification de l’identité du résident auquel on administre le traitement. Dans notre commune, deux patronymes sont en effet très fréquents et deux personnes peuvent avoir le même nom et le même prénom. Nous avons donc opté pour un système de photo du résident sur son pilulier afin d’éviter toute confusion. »

L’audit interne au groupe d’Ehpad a quant à lui débouché sur une liste des médicaments qu’il est possible d’écraser ou pas. Et maintenant ? « Nous attendons une clarification réglementaire du rôle et des responsabilités du médecin, du pharmacien et du directeur d’établissement afin que tous puissent apprendre à mieux travailler ensemble », espère Bertrand Coignec qui a représenté la Fnadepa au sein de la mission sur la prise en charge médicamenteuse des résidents en Ehpad conduite par Philippe Verger.

Stéphanie Marseille

L’article Gestion du médicament Comment limiter les risques est apparu en premier sur Ehpad Magazine.