Fin 2015, on dénombre plus de 720 400 places en établissements et services médico-sociaux pour personnes âgées en France : • 575 262 places en hébergement permanent (HP) • 10 861 places en hébergement temporaire (HT) • 13 969 places d’accueils de jour (AJ) • 119 095 places de services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) • 1 286 places en unité d’hébergement renforcé (UHR).
Cela représente un peu plus de 117 places d’établissement ou de service médico-social pour personnes âgées pour 1000 personnes de plus de 75 ans. Des disparités géographiques demeurent. « D’un département à l’autre, l’offre varie de 54 places à 194 places pour 1000 personnes de plus de 75 ans », souligne la CNSA. Un rythme suffisamment élevé Quelles sont les perspectives à venir en termes de création de places ? Les agences régionales de santé (ARS) ont prévu d’installer 23 222 places sur la période 2016-2020, dont plus des trois quarts d’ici fin 2017. Cela représentera 285,7 millions d’euros. Les prévisions d’installation concernent en majorité des places d’hé
bergement permanent : 15 831 places, soit 68 % des places prévues, pour 71 % des crédits. « Cette programmation suit un rythme suffisamment élevé pour faire face à la croissance du nombre de personnes âgées jusque 2018 », considère la Caisse. La CNSA dispose d’une nouvelle application depuis mars 2015 pour suivre l’ensemble de la chaîne depuis la programmation des places dans les quatre ans, jusqu’à leur installation. Appelée SEPPIA (Suivi de l’exécution et de la programmation pluriannuelle des installations et des autorisations), elle reprend et enrichit les fonctionnalités de SELIA et e-PRIAC.

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D’ici 2021, les pays émergents et développés devront répondre aux besoins de près de 800 millions de personnes de plus de 60 ans. Les Ehpad pourraient s’agrandir à un rythme de 2,1% / an pour les pays développés, de 3,4% pour les économies émergentes et un taux de croissance de 4% pour les hôpitaux. Ce développement devrait connaître une augmentation significative entre 2016 et 2021. Le Top Ten des pays qui devraient connaître une forte dynamique en termes d’expansion de structures d’accueil pour les personnes âgées comprend : l’Inde, la Chine, les Etats-Unis, l’Allemagne, le Japon, le Royaume-Uni, la France, la Corée du Sud, l’Italie et le Brésil.

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Le décret qui engage cette réforme est paru au Journal officiel le 8 juillet. Il vient en application de l’article 114 de la loi de santé du 26 janvier 2016, qui refond le dispositif. La première période de trois ans prise en compte pour cette obligation débutera le 1er janvier 2017. Un document de traçabilité électronique, strictement personnel, est mis à disposition de chaque professionnel sur le site internet de l’Agence nationale du développement professionnel continu (DPC) qui remplace l’ancien organisme gestion
naire (OGDPC). Il permet de conserver dans un dossier personnel unique les éléments attestant de l’engagement du professionnel de santé dans une démarche de DPC. Celui-ci est responsable de la mise à jour de ce document. Le site de l’ANDPC met à disposition de l’ensemble des professionnels de santé un moteur de recherche réunissant les formations composant l’offre de DPC officielle et dispensées par des organismes ou structures de formation (associations, établissements de santé, universités, structures commerciales…) reconnues par l’agence : www.agencedpc.fr Décret n°2016-942 du 8 juillet 2016

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« Ces opérations immobilières, peu fréquentes dans la vie d’une direction d’Ehpad, peuvent avoir des conséquences durables sur le financement global du secteur des personnes âgées », souligne l’Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP). « Chaque mètre carré construit sera à financer durant toute la vie de l’établissement. Aussi, les décideurs doivent avoir tous la paramètres en main afin d’engager leur organisation dans des réalisations qui seront supportables pour les résidents, les familles et les collectivités ». Dans ce contexte, l’agence publie un outil de simulation permettant de mesurer l’impact d’un investissement immobilier sur le prix de journée en Ehpad. Objectif de cette publication : mettre à la disposition des directeurs d’établissements les informations nécessaires leur permettant de se poser les bonnes questions et de les alerter sur certains points sensibles à surveiller lors d’une opération immobilière.
« Cet outil permet de réaliser simultanément plusieurs scenarii, en offrant la possibilité de faire varier de nombreux facteurs comme le dimensionnement capacitaire du projet, le mode de financement, le type de portage ainsi que la structure des charges d’exploitation qui résulterait des opérations immobilières testées », précise l’ANAP. • L’outil de simulation et les 13 fiches thématiques (du projet d’établissement au projet immobilier ; • Le CPOM ; • L’efficience du projet architectural ; • Les points d’attention lors d’une opération de réhabilitation ; • L’externalisation de la cuisine et de la blanchisserie ; • Le bilan du coût de l’opération ; • Les outils et guides à disposition ; • Les modes de dévolution ; • La loi SRU ; • Les modes de financements et leurs impacts sur le compte de résultat ; • Les subventions et aides possibles ; • La TVA sur un projet immobilier en EHPAD ; • Le Plan pluriannuel d’investissement (PPI) ; sont disponibles en téléchargement sur le site internet de l’ANAP : www.anap.fr

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Concernant les petites unités de vie – structures d’accueil pour les personnes âgées dont la capacité n’excède pas 25 places – le plafond du forfait journalier de soins 2016 est fixé à 13,14 € (contre 13,04 € au titre de l’exercice 2015). Le plafond du forfait journalier de soins des services d’accueil de jour autonomes (non adossés à un Ehpad) s’établit, pour 2016 à 36,64 € (contre 36,36 € au titre de l’exercice 2015). Le coût unitaire des places d’accueil de jour a également été revalorisé. Il intègre, pour l’exercice 2016, un forfait journalier de transport plafonné à : > 14,34 € pour les accueils de jour autonomes (contre 14,23 € pour l’exercice 2015) > 11,79 € pour les accueils de jour adossés à un Ehpad (contre 11,70 € € en 2015).

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Pour les établissements ayant opté pour le tarif global soins, les valeurs de référence restent les mêmes qu’en 2015. Elles sont fixées à : > 12,44 € pour les Ehpad sans PUI ; > 13,10 € pour les Ehpad avec PUI.
A l’instar de 2014 et 2015, seuls les montants applicables aux Ehpad sous tarif soins partiel sont revalorisés. Un léger coup de pouce… Ainsi, la valeur annuelle du point est portée à : > 10,00 € pour les établissements dépourvus d’une PUI (contre 9,92 € en 2015) ; > 10,58 € pour les autres (contre 10,50 € en 2015). Les valeurs du point des tarifs plafonds sont majorées de 20 % dans les départements d’outre-mer.

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Avec le vieillissement, la baisse de son activité coïncide avec la survenue des accidents cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) l’augmentation des comorbidités (maladies cardiaques, pulmonaires,
articulaires ou neurologiques), et la perte progressive d’autonomie. Pour prévenir cette baisse, l’activité physique joue un rôle prépondérant, mais reste encore trop peu pratiquée dans les Ehpad », déplore la Mutualité Française Loire SSAM. Concrètement, 150 résidents volontaires vivant dans dix Ehpad de la Mutualité Loire SSAM s’entraineront, pendant neuf mois, sous l’égide d’un enseignant en activité physique adaptée. Et, ce, à raison de 1 à 3 séances de marche hebdomadaires. Les participants passeront des évaluations physiques et cognitives tous les 3 mois auprès de professionnels de santé (médecins, neuropsy
chologues) afin de mesurer les bénéfices de l’activité physique. « Un gain de santé, une amélioration de la qualité de vie et une diminution du risque de mortalité sont les principaux bienfaits escomptés de cette étude », précise la Mutualité. * Cette étude est menée dans le cadre du Gérontopôle Régional de Saint Etienne, avec le soutien de la Fondation Bennetot et l’association Aire, et en partenariat avec l’équipe d’accueil du système nerveux autonome de l’Université Jean Monnet de Saint Etienne et le service de physiologie clinique et de l’exercice du CHU de Saint Etienne.

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La vie en collectivité et la fragilité des résidents en font une population particulièrement à risque du point de vue des infections transmissibles. De leur côté, les professionnels, salariés de l’établissement ou intervenants extérieurs, tout comme les visiteurs, jouent un rôle important tant dans l’introduction des pathogènes dans l’établissement que dans leur transmission de personne à personne Depuis 2010, un dispositif de surveillance spécifique des GEA a établi afin de détecter précocement des épisodes épidémiques et de mettre en place rapidement des mesure de contrôles. De novembre 2010 à mai 2015, quelque 3 549 épisodes de gastro-entérites aiguës (GEA) – définis comme la survenue d’au moins 5 cas parmi les résidents – ont été déclarés dans 3 404 établissements pour personnes âgées (EHPA dont 93 % d’EHPAD, 1 % d’unités de soins de longue durée, et 6 % de foyers de logements et maisons de retraite), rapporte le « Bulletin épidémiologique hebdomadaire » 18-19, publié par Santé Publique France en juin. Cela représente au total 88 930 résidents et 17 758 personnels malades. Des recommandations bien comprises « Cette étude montre que les principaux objectifs de cette surveillance ont été atteints permettant de ce fait une
meilleure gestion des épisodes de GEA en Ehpa », souligne le BEH. Les recommandations semblent avoir été bien comprises et mises en œuvre. On observe également une diminution du délai de mise en place des mesures depuis le début de la surveillance. La mise à l’écart du personnel malade restait néanmoins insuffisante. « La difficulté de gestion et de remplacement du personnel soignant dans les structures de soins en est probablement la principale cause », note l’étude.
Le délai de signalement a diminué au cours des saisons, passant de cinq jours en 2010-2011 à quatre jours en 2014-2015, « pouvant suggérer une meilleure réactivité de la part des Ehpa. » Si l’étude met en évidence de nets progrès de la part des Ehpad dans le système de surveillance des GEA, elle note que l’implication… des autorités de santé est variable selon les régions. Bulletin épidémiologique hebdomadaire n° 18-19 – 21 juin 2016.

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Financé par l’Agence régionale de santé (ARS) Ile-de-France et les membres fondateurs (l’AP-HP, la FHF, la FEHAP, l’URIOPSS Ile-de-France et la Fondation Hôpitaux de Paris-Hôpitaux de France), Gérond’if vise à fédérer les acteurs intervenant dans les champs de la gériatrie et de la gérontologie en Ile-de-France, « afin d’y promouvoir et dynamiser la recherche, l’innovation et la formation
: accompagnement des personnes âgées, prévention des conséquences du vieillissement, maintien de l’autonomie». Cette structure permettra de créer une communauté régionale de professionnels intervenant dans les secteurs de la gériatrie et de la gérontologie. Ce Gérontopôle francilien ne se substitue pas aux organismes déjà existants mais souhaite « créer des conditions propices grâce auxquelles les différents acteurs pourront se connaitre et collaborer entre eux ». Gérond’if doit également contribuer à évaluer les actions
menées en matière de prévention, de soins, d’aide technique et de formation des professionnels « Des actions
ont déjà été engagées, comme l’élaboration d’un passeport de compétences gériatriques, l’expérimentation de
solutions ou de services gérontechnologiques, l’étude de l’impact fonctionnel d’ateliers de prévention du bien vieillir, ou encore l’évaluation du risque hémorragique chez des sujets très âgés traités par un nouvel anticoagulantoral », égrènent les responsables de cette nouvelle structure.

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Ces recommandations sont accompagnées de fiches-repères portant sur la mauvaise nutrition/dénutrition et déshydratation, les
chutes, les risques liés à la prise des médicaments, la souffrance physique, la souffrance psychique, les troubles du comportement et les troubles cognitifs, à la santé des aidants. Ces recommandations sont disponibles sur le site www.anesm.sante.gouv.fr

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